Dijabetesna ketoacidoza

Dispečer nas je poslao kod pacijentkinje koja se žalila na bol u trbuhu, povraćanje, proliv i preznojavanje. U sklopu uzete anamneze je napomenuto da se guši, da je srčani bolesnik i da boluje od šećerne bolesti. Odmah smo krenuli i ubrzo se našli na datoj adresi. Prepoznala sam bolesnicu i njenog sina, jer sam pre mesec dana već bila kod njih (nažalost nisam se sećala ničeg drugog u vezi bolesti, niti naše prethodne intervencije, osim da je nismo vozili u bolnicu, tj da nije bila vitalno ugrožena). Na prvi pogled, i pored lošeg osvetljenja, činilo se da je vitalno ugrožena. Čelo joj je bilo orošeno kapima znoja, i prva pomisao je bila akutni plućni edem , poslušala sam joj pluća i čula normalan disajni šum. Druga pomisao je bila akutni infarkt miokarda , odmah smo snimili EKG i isključili i ovo akutno stanje. Uz sve ove radnje smo pokušali da od sina i same bolesnice dobijemo nešto više podataka o tome kakve tegobe tačno ima, koje lekove uzima, da li se pridržava date terapije, kad je zadnji put bila na kontroli itd..Jedino što smo uspeli saznati je; da boluje od šećerne bolesti, da ujutru prima inzulin a uveče pije tablete, da već nedelju dana dobija injekcije od terenske službe, protiv bolova u leđima. Sin nam nije našao EKG snimak koji smo prošli put uradili, niti knjižicu za terapiju dijabetesa, jer njegova mama ne ide na kontrole i ne uzima prepisane lekove redovno, osim kad joj nije dobro (da se ne navikne). Posle svega ovoga uz činjenicu da smo već bili kod njih, pomislila sam da nije u pitanju urgentno stanje, već da je, možda, imala povišenu temperaturu pa se sad preznojava zato što joj temeratura pada. Srećom u našoj opremi imamo i aparat za merenje šećera u krvi. Ostalo nam je da proverimo nivo glikemije (ideja je bila da je nizak nivo šećera, preznojava se, primila je inzulin, a nije jela itd). To smo i uradili. Kad, jedna traka- greška, druga-H, treća-pokaže nivo 30 mmol/l, četrvta-H. Na kraju smo bolesnicu, zbog slabosti, preneli u ambulantna kola odvezli u Klinički centar i predali je dežurnom specijalisti Instituta za Interne bolesti. Njihova laboratorija je potvrdila hiperglikemiju a uz to i ketoacidozu. Bolesnica je imala nivo ŠUK-a preko 40 mmol/l, a pH krvi 7,1 (normalne vrednosti ŠUK su od 3,33 do 6,10mmol/l, a pH krvi je normalno 7,4).